就在近日本站获悉，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项来自美国的关于新冠后遗症的大型研究，研究首次系统性地基于症状提出了“长期新冠肺炎”（“长新冠”）的定义，可以作为未来诊断“长新冠”疾病工具的基础。这项研究提供了一个客观、量化和可重复的方法来定义和识别长新冠，这对于统一诊断标准、评估疾病负担和制定治疗方案都有重要意义。以及这项研究揭示了长新冠的异质性和亚型特征，这有助于我们理解长新冠的发生机制和影响因素，以及为不同亚型的患者提供个性化的管理和干预。
比如医生遇到疑似长新冠的患者的时候需要考虑，患者的症状是单一的病理生理过程，还是由先前的SARS-CoV-2感染引发的多种不同病症。此外还要知道这些症状感染本身的直接后遗症，还是由特定器官损伤和功能障碍介导。这些原因都将影响最终的治疗方案。
很多人在感染新冠后很长时间内仍会出现一些症状，这些症状也被视为新冠后遗症。但此前对于“长新冠”并没有系统的研究或者能够让人普遍接受的定义。最新发表的研究发现了12种“长新冠”症状，这些最突出的症状包括嗅觉和味觉丧失、劳累后不适、慢性咳嗽、脑雾、口渴、心悸、胸痛、疲劳、性欲改变、头晕、胃肠道问题、异常的动作和脱发。
该研究纳入了美国33个州的85家医院、卫生中心和社区中心的近1万名患者。将8600多名感染新冠病毒的患者与1100多名未感染该病毒的患者进行了比较。比如医生遇到疑似长新冠的患者的时候需要考虑，患者的症状是单一的病理生理过程，还是由先前的SARS-CoV-2感染引发的多种不同病症。此外还要知道这些症状感染本身的直接后遗症，还是由特定器官损伤和功能障碍介导。这些原因都将影响最终的治疗方案。
所以说这项研究是更好的为以后的临床治疗划定的一个基础，虽然目前看直接用到临床上还有距离，但从这里开始，到未来出现新冠后遗症的治疗指南，可以说这项研究是一个基石。这篇文章主要讲的是，通过对9764名SARS-CoV-2感染者和未感染者的前瞻性队列研究，发展了一个基于自报症状的PASC（SARS-CoV-2感染后续发症）的定义（也就是我们说的Longcovid），并描述了PASC的发生率和不同亚型。
文章里提到的12个症状，并不说新冠后遗症只有12个症状，这是很多媒体错误解读的点。这里的12个症状，是从44个症状中筛选出来的12种典型，其中包括劳累后不适，疲劳，脑雾（思维不清晰），头晕，胃肠道症状，心悸，性能力改变，嗅觉或味觉丧失或改变，口渴，慢性咳嗽，胸痛和异常运动。
这个文章最大的意义在于，它是第一个基于大规模前瞻性队列数据，提出了一个基于症状的PASC定义，并揭示了PASC的异质性和亚型特征，为进一步探索PASC的发生机制和潜在干预措施提供了一个框架。当然这个研究也有一些缺憾，比如最典型的，就是缺少了检查对应的生物标志物。对于新冠后遗症的评估采用的是患者自己上报的症状，要知道临床的医生都大概记得一句话，患者说的症状只能作为参考，真正什么情况得自己亲自来检查。比如患者说胃疼，他可能是真的觉得胃疼，但你要听他的就给开了胃药，可能最后患者死于心梗。
所以如何从生物标志物的角度来定义和检查长新冠，可能是未来非常重要的一个研究方向。
另外就是这些后遗症的影响因素和长新冠之间的联系也是需要更进一步的去研究的，比如研究中提到奥密克戎与非奥密克戎毒株的长新冠的比例差异显著（35%vs17%）。二次奥密克戎感染的长新冠比例上升到了21%，那影响这些的因素有哪些？比如文章提及了疫苗接种的影响同样奥密克戎毒株，长新冠发生的概率在疫苗接种者和非疫苗接种者中的比例是16%vs22%。
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